Remisión
pacientes

MEDICANN IPS  quiere constituirse en su socio, para ayudar a sus pacientes a mejorar su calidad de vida cuando los tratamientos de primera línea que usted le está administrando no están consiguiendo el objetivo. MEDICANN  IPS se propone  mantener  una comunicación directa  con el médico que nos remita sus pacientes.

Después de la cita de su paciente MEDICANN IPS, le enviará una contraremision que contiene información sobre la formula prescrita, la dosis recomendada, la duración del tratamiento y recomendación. 
 
Valoramos y agradecemos la confianza que deposita en nosotros.

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Formulario de referencia de pacientes

    DATOS DEL PACIENTE













    ANTECEDENTES DEL PACIENTE

    ANTECEDENTES DE SALUD MENTAL

    Ansiedad / DepresiónPTSDDesorden del sueño

    ¿El paciente ha sido evaluado por un psiquiatra, un médico / psicoterapeuta o un psicólogo clínico?
    No

    LISTADO DE MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE Y DOSIS

    EL PACIENTE ESTÁ SIENDO TRATADO POR EL MEDICO POR



    ¿El paciente ha sido evaluado por un Especialista en Dolor, Neurólogo, Reumatólogo u Oncólogo?

    No

    MEDICAMENTOS PROBADOS PARA LA AFECCIÓN ACTUAL POR LA QUE REMITE

    RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA

    DATOS DEL MEDICO QUE REMITE




    Medico GeneralEspecialista






    Adjunte cualquier historial médico relevante, todos los escaneos / imágenes pertinentes y cualquier consulta pertinente de otros médicos o especialistas. Los pacientes NO serán vistos sin esta información

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